• hiperlordoza (accentuarea curburii anterioare), 

• diformitățile complexe ale adultului (combinații cu dezechilibru sagital). 

Simptome frecvente 

• Asimetria trunchiului (umeri sau bazin la nivel diferit). 

• Durere de spate cronică, de obicei mecanică. 

• Oboseală la stat în picioare sau mers. 

• Scăderea toleranței la efort. 

• Tulburări respiratorii (în deformări severe toracice). 

• Durere iradiată, amorțeli sau slăbiciune, dacă sunt comprimați nervii. 

 La copii și adolescenți, durerea poate lipsi inițial; la adulți, durerea este frecvent simptomul principal. 

2) Fiziopatologie  

Coloana vertebrală normală are curburi fiziologice care permit distribuția echilibrată a greutății și mișcarea eficientă. 

În diformitățile vertebrale apar: 

• dezechilibre de creștere (copii/adolescenți), 

• degenerarea discurilor și articulațiilor (adulți), 

• slăbirea musculară și ligamentară, 

• adaptări compensatorii ale segmentelor vecine. 

Ce se întâmplă în timp 

1. Curbura anormală modifică distribuția forțelor. 

1. Apar suprasolicitări asimetrice. 

1. Discurile și articulațiile se degradează mai rapid. 

1. Se poate instala dezechilibrul sagital (pacientul nu mai poate sta drept fără efort). 

 Acesta este motivul pentru care unele diformități devin dureroase și invalidante la vârsta adultă. 

3) Diagnostic 

Diagnosticul corect se bazează pe evaluare clinică completă și investigații imagistice dedicate. 

Examinarea clinică 

• evaluarea posturii și mersului; 

• testarea mobilității coloanei; 

• identificarea dezechilibrelor vizibile; 

• evaluarea neurologică. 

Investigații imagistice 

• Radiografii de coloană totală în ortostatism: 

• permit măsurarea curburilor (unghiul Cobb), 

• evaluează echilibrul global (sagital și frontal). 

• RMN: 

• evaluează nervii, măduva, discurile; 

• util mai ales dacă există durere iradiată sau deficit neurologic. 

• CT: 

• detaliază structura osoasă; 

• util în planificarea chirurgicală. 

Un aspect important: dimensiunea curburii nu reflectă întotdeauna severitatea simptomelor. 

4) Tratament nechirurgical 

Tratamentul nechirurgical este frecvent prima opțiune, mai ales în formele ușoare sau moderate. 

Kinetoterapie și exercițiu 

• exerciții de corecție posturală; 

• întărirea musculaturii trunchiului; 

• menținerea mobilității; 

• controlul durerii. 

Orteze (în cazuri selectate) 

• utilizate mai ales la copii/adolescenți în creștere; 

• scopul este limitarea progresiei, nu corectarea completă. 

Medicație 

• analgezice și antiinflamatoare pentru controlul durerii; 

• tratament personalizat. 

La adulți, scopul tratamentului nechirurgical este ameliorarea simptomelor și menținerea funcției. 

5) Tratament chirurgical modern 

Chirurgia este indicată atunci când: 

• deformarea este severă sau progresivă, 

• durerea nu mai poate fi controlată conservator, 

• apare dezechilibru sagital important, 

• există compresie nervoasă sau deficit neurologic. 

Obiectivele chirurgiei moderne 

• corectarea deformării, 

• restabilirea echilibrului coloanei, 

• decompresia structurilor nervoase, 

• stabilizarea pe termen lung. 

Tehnici actuale 

• corecții cu șuruburi și tije moderne; 

• tehnici de osteotomie în cazuri selectate; 

• aborduri minim invazive în situații atent alese; 

• planificare computerizată preoperatorie. 

 Scopul nu este „coloana perfect dreaptă”, ci coloana echilibrată și funcțională. 

6) Noutăți de tratament 

1. A)Conceptulde echilibru sagital 

• tratamentul modern se concentrează pe aliniamentul global; 

• corecția se adaptează fiecărui pacient. 

1. B)Chirurgie personalizată 

• deciziile se bazează pe: 

• vârstă, 

• tipul diformității, 

• gradul de degenerare, 

• simptomatologie. 

• nu există o soluție „standard”. 

1. C)Recuperare accelerată 

• protocoale moderne de recuperare; 

• mobilizare precoce; 

• reintegrare funcțională mai rapidă. 

Diformitățile vertebrale pot  fi ușoare sau severe și pot rămâne mult timp asimptomatice. Atunci când produc durere, oboseală sau limitare funcțională, evaluarea corectă este esențială. Tratamentul modern este etapizat și personalizat, de la exercițiu și reeducare posturală până la chirurgie complexă în cazuri selectate.